Le diabète sucré est une maladie chronique caractérisée par une hyperglycémie persistante due à un déficit en insuline ou à une résistance à son action. La prise en charge du diabète repose sur une combinaison de mesures hygiéno-diététiques et d’une thérapeutique médicamenteuse adaptée. Cette dernière inclut les médicaments oraux et les insulines, dont la connaissance pharmacologique est essentielle pour optimiser le contrôle glycémique et prévenir les complications.
Médicaments oraux antidiabétiques
Les médicaments oraux sont principalement utilisés dans le diabète de type 2. Ils se répartissent en plusieurs classes selon leur mécanisme d’action.
Les biguanides, avec la metformine comme principal représentant, diminuent la production hépatique de glucose et améliorent la sensibilité à l’insuline. Ils sont souvent la première ligne de traitement.
Les sulfonylurées stimulent la sécrétion d’insuline par les cellules bêta du pancréas.
Les inhibiteurs de l’alpha-glucosidase retardent l’absorption intestinale des glucides, réduisant les pics glycémiques postprandiaux.
Les glinides agissent également sur la sécrétion d’insuline mais avec un effet plus court.
Les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2) favorisent l’excrétion urinaire du glucose.
Les agonistes des récepteurs du GLP-1 augmentent la sécrétion d’insuline et ralentissent la vidange gastrique.
Insulines
L’insuline est indispensable dans le diabète de type 1 et parfois dans le diabète de type 2. Elle se décline en plusieurs formes selon la rapidité et la durée d’action : insulines rapides ou ultrarapides, insulines intermédiaires, insulines lentes ou basal.
L’insuline agit en favorisant la captation du glucose par les cellules, notamment musculaires et adipocytes, et en inhibant la production hépatique de glucose.
Les progrès récents ont permis le développement d’insulines analogues avec des profils pharmacocinétiques améliorés, permettant une meilleure flexibilité et un meilleur contrôle glycémique.
Indications thérapeutiques
Le choix entre médicaments oraux et insuline dépend du type de diabète, de la sévérité de l’hyperglycémie, des comorbidités, et des objectifs thérapeutiques.
Dans le diabète de type 2, les médicaments oraux sont utilisés en première intention, parfois en association, et l’insuline est introduite lorsque la réponse est insuffisante.
Dans le diabète de type 1, l’insulinothérapie est indispensable dès le diagnostic.
Surveillance et ajustement
La thérapie antidiabétique nécessite un suivi régulier de la glycémie, de l’hémoglobine glyquée, et des effets secondaires tels que les hypoglycémies. L’ajustement des doses et des traitements est essentiel pour un contrôle optimal.
Conclusion
La thérapie antidiabétique repose sur une connaissance approfondie des médicaments oraux et des insulines. Leur utilisation judicieuse permet d’améliorer la qualité de vie des patients diabétiques et de réduire les complications à long terme.