Histologie de la vessie et de l’uretère

 La vessie et l’uretère sont des composants essentiels des voies urinaires, assurant le transport et le stockage de l’urine. Leur structure histologique reflète leur fonction spécifique : l’uretère conduit l’urine des reins vers la vessie, tandis que la vessie la stocke avant l’élimination. Ces organes partagent certaines caractéristiques histologiques, tout en présentant des adaptations propres à leurs rôles fonctionnels.

1. Structure générale des voies urinaires basses

• Les voies urinaires basses comprennent les uretères, la vessie et l’urètre.

• Ces organes ont une paroi organisée en plusieurs couches : muqueuse, musculeuse et adventice ou séreuse.

• La muqueuse est recouverte d’un épithélium spécifique, l’épithélium urothélial, adapté aux variations de volume et à la protection contre l’urine.

2. Histologie de l’uretère

a) Muqueuse

• L’uretère est tapissé par un urothélium (épithélium de transition) stratifié, constitué de 3 à 7 couches cellulaires.

• Les cellules de la couche superficielle, appelées cellules parapluie, sont larges et épaisses, formant une barrière imperméable à l’urine.

• Cet épithélium peut se distendre en fonction du passage de l’urine.

• Le chorion sous-jacent est un tissu conjonctif lâche contenant des fibres élastiques, des vaisseaux sanguins et des cellules immunitaires.

b) Musculeuse

• La tunique musculaire est composée de fibres lisses organisées en plusieurs couches :

  • Une couche interne longitudinale.

  • Une couche moyenne circulaire.

  • Une couche externe longitudinale.

• Cette organisation permet les contractions péristaltiques qui propulsent l’urine vers la vessie.

c) Adventice

• La couche externe est constituée d’un tissu conjonctif riche en fibres collagènes et élastiques, reliant l’uretère aux tissus environnants.

• Dans la région pelvienne, une séreuse (péritoine) peut recouvrir l’uretère.

3. Histologie de la vessie

a) Muqueuse

• La muqueuse de la vessie est également recouverte d’un épithélium urothélial, similaire à celui de l’uretère, stratifié et capable de s’étirer considérablement.

• Les cellules parapluies y jouent un rôle crucial dans la protection contre l’urine concentrée.

• Le chorion est un tissu conjonctif lâche riche en fibres élastiques, capillaires et cellules immunitaires.

• Des glandes muqueuses sont absentes dans la vessie, contrairement à d’autres segments urinaires.

b) Musculeuse (muscle détrusor)

• La couche musculaire de la vessie est appelée muscle détrusor, formée de fibres musculaires lisses disposées en trois couches :

  • Une couche interne longitudinale.

  • Une couche moyenne circulaire.

  • Une couche externe longitudinale.

• Cette disposition permet une contraction efficace et coordonnée lors de la miction.

• La masse musculaire est plus développée que dans l’uretère, reflétant la fonction de stockage et d’éjection active.

c) Adventice / séreuse

• La vessie est recouverte par une adventice en partie inférieure (tissu conjonctif) et par une séreuse (péritoine) sur la face supérieure et antérieure.

4. Adaptations histologiques spécifiques

• L’urothélium, épithélium de transition, est caractéristique des voies urinaires, combinant résistance mécanique et étanchéité.

• Les cellules parapluies ont des plaques membranaires rigides qui limitent la perméabilité.

• La musculeuse bien organisée assure le transit péristaltique dans l’uretère et la contraction puissante dans la vessie.

• Le chorion élastique permet la distension répétée des parois.

5. Techniques histologiques utilisées

• Coloration Hématoxyline-éosine pour observer la morphologie générale.

• Colorations spéciales (PAS) pour mettre en évidence la membrane des cellules parapluies.

• Immunohistochimie pour identifier les fibres musculaires lisses et les protéines de jonction dans l’urothélium.

• Microscopie électronique pour étudier la structure fine des cellules parapluies et des jonctions serrées.

6. Pathologies histologiques courantes

• Infections urinaires : inflammation de la muqueuse (cystite, urétérite) avec infiltration cellulaire.

• Cancer urothélial : tumeurs malignes de l’urothélium, souvent liées à une altération de la différenciation cellulaire.

• Calculs urinaires : peuvent provoquer des lésions locales et ulcérations.

• Diverticules vésicaux : hernies de la muqueuse à travers la musculeuse.

Conclusion

L’histologie de la vessie et de l’uretère reflète leur rôle essentiel dans le transport et le stockage de l’urine. La présence d’un épithélium urothélial spécialisé, associé à une musculature lisse organisée, permet une fonction dynamique et protectrice. La compréhension de cette organisation est fondamentale pour le diagnostic et le traitement des affections des voies urinaires basses.