Les maladies respiratoires chroniques regroupent un ensemble de pathologies affectant durablement les voies aériennes et le parenchyme pulmonaire. Elles se caractérisent par des modifications histologiques souvent progressives, reflétant les mécanismes pathologiques sous-jacents tels que l’inflammation, la destruction tissulaire, et le remodelage. L’observation au microscope optique et électronique permet de mieux comprendre ces transformations, essentielles au diagnostic et à la prise en charge.
1. Bronchite chronique
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Épithélium bronchique : métaplasie squameuse fréquente avec perte des cellules ciliées.
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Hyperplasie des cellules caliciformes : augmentation de la production de mucus.
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Hypertrophie et hyperplasie des glandes sous-muqueuses dans la sous-muqueuse.
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Infiltrat inflammatoire chronique composé de lymphocytes, macrophages et neutrophiles dans la muqueuse et la sous-muqueuse.
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Fibrose légère du tissu conjonctif péribronchique.
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Ces modifications entraînent un épaississement de la paroi bronchique et une obstruction partielle des voies aériennes.
2. Emphysème pulmonaire
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Dilations alvéolaires anormales par fusion des alvéoles adjacentes.
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Destruction des septa alvéolaires avec perte des membranes basales et diminution de la surface d’échange.
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Fragmentation et perte des fibres élastiques dans le septum alvéolaire.
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Réduction du réseau capillaire entourant les alvéoles.
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Au microscope électronique, observation de la rupture des membranes et de la dégénérescence des pneumocytes.
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Altération de la structure entraîne une diminution de l’élasticité pulmonaire.
3. Asthme bronchique
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Épaississement de la membrane basale sous-épithéliale.
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Hyperplasie et hypertrophie du muscle lisse bronchique.
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Infiltration inflammatoire importante avec éosinophiles, lymphocytes T et mastocytes.
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Mucus hypersecrétion par hyperplasie des cellules caliciformes.
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Œdème de la muqueuse bronchique.
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Ces changements conduisent à une obstruction réversible des voies aériennes.
4. Fibrose pulmonaire idiopathique
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Épaississement diffus du septum alvéolaire par accumulation de tissu conjonctif fibreux.
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Prolifération de fibroblastes et myofibroblastes.
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Destruction progressive des alvéoles avec formation de kystes aériens (honeycombing).
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Altération de la membrane alvéolo-capillaire, entravant les échanges gazeux.
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Réduction de la vascularisation capillaire.
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Les coupes colorées au trichrome montrent l’étendue de la fibrose.
5. Bronchiectasie
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Dilatation permanente et anormale des bronches.
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Destruction des couches musculaires et cartilagineuses de la paroi bronchique.
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Inflammation chronique et infiltration cellulaire.
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Accumulation de mucus et débris cellulaires dans la lumière bronchique.
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Ces changements favorisent les infections répétées et la chronicité.
6. Observations générales
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La plupart des maladies chroniques montrent une inflammation persistante avec infiltration de différents types cellulaires.
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Le remodelage tissulaire est fréquent, comprenant fibrose, hypertrophie musculaire et altération du tissu élastique.
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Les altérations de l’épithélium varient selon la pathologie (métaplasie, hyperplasie, dysplasie).
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Les techniques histologiques utilisées incluent Hématoxyline-éosine, trichrome, coloration pour fibres élastiques, et immunohistochimie.
Conclusion
La vue microscopique des maladies respiratoires chroniques révèle un ensemble complexe de modifications structurelles qui traduisent les mécanismes physiopathologiques sous-jacents. Ces observations sont indispensables pour le diagnostic précis, la classification des maladies et le développement de stratégies thérapeutiques adaptées.