L’infarctus du myocarde (IM) est une urgence médicale caractérisée par la nécrose d’une partie du muscle cardiaque suite à une interruption prolongée de la perfusion sanguine. Le diagnostic rapide et précis de l’IM est crucial pour améliorer le pronostic et orienter la prise en charge thérapeutique. Parmi les outils diagnostiques, les marqueurs biochimiques jouent un rôle essentiel. Ils permettent la détection précoce des lésions myocardiques, la surveillance de l’évolution et l’évaluation du risque.
Physiopathologie de l’infarctus du myocarde
L’occlusion d’une artère coronaire entraîne une ischémie puis une nécrose myocardique. Cette mort cellulaire provoque la libération dans le sang de molécules intracellulaires spécifiques, servant de marqueurs de lésion.
Principaux marqueurs biochimiques
1. Troponines cardiaques (cTnI et cTnT)
Les troponines I et T sont des protéines régulatrices de la contraction musculaire spécifiques du muscle cardiaque. Leur libération dans le plasma est considérée comme le marqueur le plus sensible et spécifique de l’atteinte myocardique.
L’augmentation est détectable dès 3-6 heures après le début des symptômes avec un pic vers 12-24 heures et un maintien élevé pendant 7 à 14 jours. Elles sont utilisées pour confirmer le diagnostic d’IM, évaluer la gravité et le pronostic.
2. Créatine kinase MB (CK-MB)
La CK-MB est une isoenzyme spécifique du muscle cardiaque de la créatine kinase. Son élévation est plus rapide que les troponines, en 3-6 heures, avec un pic vers 12-24 heures et un retour à la normale en 48-72 heures. Elle est utile pour détecter une ré-infarction récente.
3. Myoglobine
La myoglobine est une protéine libérée rapidement dans le sang (1-2 heures après l’ischémie). Elle est très sensible mais peu spécifique car présente dans les muscles squelettiques. Elle est utilisée surtout en combinaison avec d’autres marqueurs pour un diagnostic précoce.
Autres marqueurs complémentaires
Lactate déshydrogénase (LDH) est présente dans de nombreux tissus, LDH1 est plus élevée en cas de lésions myocardiques. H-FABP (Heart-type Fatty Acid Binding Protein) est une protéine cytoplasmique libérée rapidement, présentant une sensibilité élevée pour un diagnostic précoce.
Techniques de dosage
Les dosages s’effectuent principalement par immunodosages (ELISA, immunochromatographie) et méthodes automatisées en laboratoire clinique. Ces techniques garantissent rapidité, précision et sensibilité. Le dosage sériel est souvent recommandé pour suivre l’évolution.
Interprétation clinique
La présence de troponines élevées avec symptômes cliniques et anomalies électrocardiographiques confirme le diagnostic d’IM. La cinétique des marqueurs aide à distinguer un infarctus récent, une ré-infarction ou d’autres causes d’élévation. Une élévation isolée doit être interprétée avec prudence car certaines conditions non cardiaques peuvent aussi augmenter les marqueurs comme l’insuffisance rénale ou la myocardite.
Importance dans la prise en charge
Les marqueurs biochimiques permettent d’orienter rapidement la décision thérapeutique telle que l’angioplastie ou la thrombolyse. Ils sont également utilisés pour évaluer l’efficacité du traitement et la récupération myocardique.
Limites et précautions
La fenêtre temporelle d’élévation impose un dosage répété. Certaines maladies chroniques ou traumatismes musculaires peuvent fausser les résultats. Il est nécessaire d’intégrer les résultats biochimiques avec les données cliniques et électrocardiographiques.
Innovations et perspectives
Le développement de tests ultra-sensibles de troponines permet une détection encore plus précoce. La recherche de nouveaux biomarqueurs combinés vise à améliorer spécificité et rapidité. L’intégration des marqueurs dans des algorithmes cliniques et systèmes de santé connectés est une avancée majeure.
Conclusion
Les marqueurs biochimiques de l’infarctus du myocarde sont indispensables au diagnostic rapide, précis et à la gestion optimale des patients. Leur compréhension approfondie et l’utilisation de technologies avancées contribuent à réduire la mortalité et améliorer la qualité des soins cardiaques.